​당뇨병 약물요법

1. 혈당강하제​ : 식이요법만으로 치료가 어려운 제2형 당뇨병에 효과적이다.

​

(1) 설포닐우레아계 (sulfonylureas; 설폰요소제) ​

: 당뇨병 발생시기가 40세 이상인 경우에 많이 사용한다. 이는 췌장의 베타세포를 자극하여 인슐린을 분비하고 간의 포도당 생산을 억제시키는 효과가 있다.

=> Amaryl, Glyco, Diamicron 등.

=> 하루 종일 작용하기도 하기에 보통 하루에 한번, 아침식전에 복용 or 하루에 두 번 아침식사, 저녁식사 전에

복용한다.

​

(2) 비구아니이드계 (biguanide: Metformin)

: 간에서 포도당 신생을 억제하는 효과가 있다. 당뇨병 전 단계, 특히 당뇨병의 유전적 소인을 가졌거나 비만인 제 2형 당뇨병을 예방하는데 이용된다. 단일 복용 시 저혈당 유발하지 않는다.

신부전 대상자에게는 젖산산증을 유발할 수 있기에 사용해서는 안 된다. 대사산증의 위험이 있기에 신질환이나 혈청 크레아티닌 수치가 1.5mg/dl 이상인 경우 금기이다. 따라서 metformin으로 치료중인 대상자는 신독성 조영제를 사용하여 방사선검사 시행 시, 검사 전 후 2일동안 복용을 중단해야한다.

=> Glucophage

=> 하루에 2-3회 식사와 함께 복용 or 하루에 한번 복용하는 지속형 메트포민도 있다.

​

(3) 알파-글루코시다제 저해제 (α-glucosidease inhibitors : 전분차단제; starch blocker)

: 장관(상부위장관)에서 당의 흡수를 억제하여 식후 고혈당을 낮추는데 효과적이다.

=> acarbose, miglitol

​

(4) 치아졸리디네디온계 (thiazolidinediones)

: 인슐린저항성이 있는 경우 효과적이며, 표적기관의 인슐린감수성과 이용을 개선시킨다.

(인슐린분비를 촉진시키지 않기에 단독으로 사용해도 저혈당을 유발하지 않는다.)

=> actos

​

​

** tip

혈당 높이는 약 : 스테로이드성 소염제, 이뇨제, 갑상선약, 결핵약 등..

혈당 낮추는 약 : 항응고제, 아스피린 등..

​

2. 인슐린 : 정상적으로 췌장은 하루종일 소량의 인슐린을 끊임없이 분비하는데, 음식섭취 후 혈당상승에 따라

인슐린을 급속히 분비한다. 인슐린요법의 목표는 가능한 정상적인 인슐린분비와 유사하게 만드는 것이다.

​

(1) 적응증

- 1형 당뇨병(충분한 양의 인슐린을 만들어내지 못하기 때문에.)

- 2형 당뇨병 중 식사요법과 운동요법 그리고 약물요법이 실패한 경우, 고삼투성 혼수 및 당뇨병성 케톤산증 등에

사용할 수 있다.

​

(2) 종류

- 속효성인슐린(RI ; rapid insulin) : 식사나 간식 섭취전에 투여하고, 환자 식욕의 변화로 칼로리 섭취를 예측하기 어려울 때는 실제 섭취한 양(특히 탄수화물의 내용)에 따라 식후 RI를 투여하기도 한다. RI는 빠르게 작용하기에 저혈당을 예방하기 위해서 식사 30-45분전에 투여한다.

=> Novorapid, humalog, apidra : 작용시작시간은 10-15분, 최대효과는 1-1.5시간, 지속시간은 3-5시간

=> humulin R : 작용시작시간은 30분, 최대효과는 2-3시간, 지속시간은 6.5시간

- 중간형인슐린 : 작용시간이 10-18시간 지속되므로 가장 많이 사용되고 있다.

=> Humulin N, NPH, Novolin-N : 작용시작시간 1-3시간, 최대효과는 5-8시간, 지속시간은 18시간

- 장시간형 인슐린 : 24시간 이상 작용이 지속되며, 보통 시간을 정해놓고 하루 1번 맞으나 아침 식전에 많이 투여됨.

=> Lenvemir, Lantus, Tresiba : 작용시작시간 90분, 최대효과 없음, 지속시간 24시간(tresiba만 42시간 이상임)

=> Toujeo : 작용시작시간 6시간, 최대효과 없음, 지속시간은 36시간 이상이다.

- 혼합형 인슐린 : 속효성과 중간형 인슐린을 고정된 비율로 혼합한 인슐린이다. 속효성과 중간형의 이중효과가

있다.(완제품이 아니라 직접 mix해야한다면, 먼저 속효성을 주사기에 빼서 중간형에 넣어야한다.)

=> NPH 70/30(Humulin 70/30), Novomix 70/30, 50/50, Humalog mix 75/25, 50/50.

​

3. 인슐린 투여방법

(1) 인슐린 보관방법

- 인슐린 펜의 경우 사용하지 않은 인슐린펜은 냉장보관, 개봉한 순간부터 실온보관 가능하다.

개봉한 펜의 사용기간은 4주 동안이다.

(2) 주사준비

- 속효성과 중간형 인슐린을 동시에 투여할 때는 보통 한 주사기에 함께 뽑아 주사한다. 인슐린을 혼합할 때 맑은

속효성인슐린(regular insulin)을 먼저 뽑은 후 홉탁한 중간형을 뽑는다.(clear to cloudy)

- 약병에서 인슐린을 주사기에 뽑을 때 인슐린량에 해당하는 만큼의 공기를 병안에 넣으면 진공상태를 막아 쉽게

뽑을 수 있다.

(3) 주사부위 선정

- 상완의 외측 측면 혹은 후방부위, 대퇴의 상단 바깥부위, 하복부, 등 쪽 견갑골 부위, 둔부상단 바깥부위

​

(4) 주사방법

- 인슐린은 SC(subcutaneous injection; 피하주사)로 투여해야한다.

- 피부를 집어올리면 근육 내 주사위험이 감소한다. 때문에 엄지와 검지/중지 손가락만 이용해 진피와 피하조직만을

집어 올려야 한다.(근육 내 주사할 경우 흡수율에 영향을 준다.)

- 복부 주사 시 배꼽에 너무 가까지 주사하지 말고, 배꼽 중심으로 2.5cm 이상 떨어져 주사하는 것이 좋다.

- 주사부위를 순환하는 것은 지방조직의 국소적인 변화를 예방하기 위함이다.(지방위축 예방.)

- 운동을 해야 할 때는 사지에 주사하지 않고, 주사 후 문지르지 않는다.

(인슐린의 흡수속도가 빨라져서 저혈당에 빠질 수 있다.)

- 피하주사로 인한 혈관관통은 거의 없기에 주사기를 regurge 할 필요는 없다.

​

4. 인슐린요법의 부작용

​

- 알레르기반응(allergic reaction)​

: 국소 염증반응으로 가려움, 홍반(erythema), 작열감(burning), 두드러기(urticaria)가 생길 수 있다. 1-3개월 내 저절로 없어지거나 소량의 항히스타민제가 필요할 수 있다.

​

- 저혈당(hypoglycemia)

: 일반적으로 50mg/dl 이하일 때 저혈당이라고 하지만, 사람마다의 역치가 다를 수 있다. 이에 대한 증상으로는

불안, 떨림, 실신, 두근거림, 배고픔, 현기증, 피로감, 두통, 혼란, 시야흐림, 경련, 발작, 혼수상태 등이 있을 수 있다.

​

- 지방위축(lipodystrophy)과 지방비대증(lipohypertrophy)

: 같은 부위에 계속 주사할 경우 그 부위가 함몰되는 지방위축증, 반대로 주사부위에 지방합성 작용이 일어나 지방비대증이 유발될 수 있다. 이에 대한 예방법으로 주사부위를 돌려가며 주사해야한다.

​

- 소모기현상(Somogyi)

: 과다인슐린 투여 후 급성저혈당에 대한 반응으로 cortisol, 성장호르몬이 분비되어 고혈당, 케톤뇨가 나타난다.

소모기 현상의 증상과 징후는 보통 저혈당 증상과 관련이 있어 새벽에 혈당이 60mg/dl 이하가 되고, 야간 저혈당에 대한 반동으로 흔히 밤에 식은 땀이 나고 악몽을 꾸며, 아침에 일어날 때 머리가 아프다.

소모기 현상이 의심된다면, 인슐린용량을 줄이거나 밤늦게 간식으로 탄수화물을 섭취해야 한다.

​

- 새벽현상

: 새벽 3시까지는 혈당이 정상이다가 그 이후부터 증가하기 시작한다. 가장 흔한 이유는 투여한 인슐린의 효과가 감소되는 것이지만, 제 1형 당뇨병의 경우 성장호르몬이 밤중에 분비되기 때문에 초래된다.

새벽현상은 인슐린의 용량을 증가시켜 밤 동안의 혈당이 조절되도록 해야한다.

​

​

# 출처

1. 성인간호학, 현문사, 황옥남 외 4명, 2018.01.10

2. 간호사가 알려주는 홈케어, 병원간호사회.

3. 중년기 성인의 신체활동, 심혈관 위험도 및 인슐린 저항성과의 관계, 박지연, 2010.02